Kystes synoviaux du poignet
Docteur Richard BERACASSAT
Définition:
Il s’agit de tuméfactions formées d’une poche remplie d’un liquide gélatineux, développées près de l’articulation du poignet, le plus souvent à sa face dorsale, plus rarement à la face palmaire. L’origine provient d’une dégénérescence ou dʼune brèche de la capsule articulaire.
Diagnostic :
Cʼest une pathologie de lʼadulte jeune mais qui peut également se voir, plus rarement, chez lʼenfant ou les sujets âgés.
Une apparition sans cause est généralement la règle. Ce kyste ensuite augmente progressivement de volume pendant plusieurs mois. Parfois la découverte se fait après un traumatisme. Ce kyste est parfois de petite taille, nʼapparaissant quʼà la flexion forcée du poignet, il est parfois douloureux.
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Examens complémentaires :
La radiographie ne montre rien.
Lʼéchographie dans des mains expérimentées indiquera au chirurgien la situation du prolongement articulaire du kyste ainsi que la situation de lʼartère radiale (pour les kystes palmaires).
Le Scanner et lʼIRM sont totalement inutiles.
Evolution :
Toujours bénigne. Certains kystes disparaissent spontanément ou à la suite dʼun traumatisme. Leur récidive est alors souvent fréquente.
Le plus souvent le kyste augmente progressivement de volume pour devenir gênant et douloureux.
Traitement :
Dans la majorité des cas, ils sont bien supportés et de petite taille et ne nécessitent pas de traitement.
En cas de douleurs, de raideur, de perte de force, dʼaugmentation très importante de volume : le traitement chirurgical est justifié.
La ponction plus ou moins associée à une infiltration de corticoïde : Cette méthode nʼest pas recommandée car source de
récidives très fréquentes.
L’écrasement du kyste par une pièce de monnaie est déconseillé également, très douloureuse et avec un taux de récidives très élevé.
Lʼablation chirurgicale du kyste sous anesthésie loco-régionale en ambulatoire est la meilleure méthode avec un taux de récidive faible (<10 %). L’incision cutanée est le plus souvent transversale suivant le sens des plis cutanés du poignet et permet l’exérèse à la fois du kyste et aussi d’un fragment de capsule où on trouve des micro – kystes ou le prolongement articulaire ce qui diminuera le risque de récidive.
Une immobilisation par attelle velcro est mise en place au bloc opératoire et doit être maintenue en place 15 jours ce qui limite les douleurs post opératoires et les récidives.
Le pansement devra être changé tous les deux jours par une infirmière à domicile, les fils sʼélimineront spontanément en une vingtaine de jours. Une consultation de contrôle avec votre chirurgien est nécessaire un mois après lʼintervention.
Complications :
Les complications chirurgicales sont très exceptionnelles : hématome, infection de la plaie, lésion nerveuse.
La récidive est la principale complication.
La raideur du poignet est rare mais possible et peut nécessiter une rééducation longue.
LʼAlgo-neuro-dystrophie (syndrome de Südeck) est une complication rare, survenant souvent chez des patients très anxieux. Cʼest une réaction douloureuse et un gonflement de la main avec difficulté pour mobiliser les doigts. Cette complication est régressive la plupart du temps sans séquelles mais nécessite une prise en charge médicale de longue durée.
Il nous semble qu’une intervention chirurgicale ne doit être décidée que devant une gène fonctionnelle authentique ou un préjudice esthétique notable.
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